让每一位农村人有病能医

－－铜仁新型农村合作医疗透视

    ●交了10元钱，心就踏实，如果不生病，也值！

    前几天，陈开保才从地区医院住院回家。这是自去年10月以来，他第三次住院。陈开保患肺心病已多年，以前，每次发作，他就简单吃点药，让自己扛过去。

    “现在不行了，人老了，吃了许多药也不见效。所以，一感到不舒服，就要到医院住院。好在现在住院有了报销，不然，真没有办法。”陈开保感叹道。

    陈开保66岁的妻子瞿文仙也是一个老病号，患胃病已10多年。1997年，她在军分区医院住过一次院后，一直在家休养。这两年又犯了，经常住院。今年，老两口的医药费已花了一万多元。陈开保说：“老了，哪来钱哟！除去医保报销的部分，剩余的就是子女们出。”

    在铜仁市桐木坪乡卜口村，像陈开保夫妇这样长期患病的老人还有几个。姚绍清、杨凤昌等都是患的肺心病。他们每当感到身体不舒服就要去住院。常常这个还没有出院，那个又住进去了，有时还会在同一间病房相遇。

    “我患这病快30年了。以前，一发病，就服用岩白菜。现在不行了，一天服十五六颗岩白菜也止不住。每年一到冬天，就喘得不能出门。”杨凤昌说，“乡卫生院、市医院、地区医院，我都住遍了。每次住院，都能及时按比例报销。”

    桐木坪乡卜口村有600多户3400多人，参加新型农村合作医疗的已达98%以上。去年，全村有606人按比例报销了医药费，累计报销医药费80000多元，其中168人住院，报销住院费73800多元。

    “我们村每户都有退耕还林补助，由于家里没有现钱，都报了名，请政府直接从补助中扣除，大家都很乐意交。每人才交10元钱，就是不生病，也值！”张祖胜说。

    张祖胜高高大大，硬硬朗朗的，虽然72岁了，但看样子才60来岁。只见他挽着裤管，显然是才从田地里劳作回来。“干部第一次进村宣传，我就毫不犹豫地交了。”张祖胜介绍完情况，又匆匆走了。他说要赶季节把辣椒苗栽到土里。

    “哪个能保证不生病呀？交了这10元钱，一旦生病住院了，有这报销部分垫着，心里就踏实多了。”赵爱珍老人深有感触地说。她身体一直很好，但是，去年忽然患了脑血栓，让她再不敢掉以轻心。“那次住院花了2000多元，报销了1000多元。因抢救及时，才没有留下多大的后遗症。”她最后说。

    2007年，铜仁市农村医保病人住院21247人次，报销费用788.5万元。其中，一次性报销一万元以上的有10人。

    据铜仁市人民医院一位负责人介绍，这两年，到该院住院治疗的病人中，参加新型农村合作医疗的人明显增多，占全院住院病人总数的30%以上；特别是一些慢性病患者，每年都要来住一两次。

    ●因为以前两次都失败了，最初的宣传动员很难开展……

    铜仁市环北办事处清水村新滩组李云四万万没有想到自己会丧失劳动能力。他说，几十年来，他连感冒都没得过，更没有受过吃药打针之苦。

    李云四是远近闻名的泥水工，长期在外搞建筑，收入可观，一家人的日子也过得滋润。可是，去年他忽然觉得气喘，空着手走路都感到累。他先后到地区医院、遵义医学院附院检查，被诊断为心动过缓。他原以为休息几天就会好，可医生说，需要动手术，安装心脏起搏器，否则，随时都有危险。李云四听了医生的话，如晴天霹雳。当他得知手术费要5万多元时，曾想过放弃：“家里的钱都用来修房子了，哪有钱医治呀？”

    妻子宽慰他说：“国家报销一部分，自己再筹一部分，也借不了多少钱。”经过一家人的苦苦劝说，他才同意手术。

    4月9日，他经一熟人介绍，到重庆涪陵一家医院安装了心脏起搏器，目前恢复得很好。若不是他解开衣服露出胸前的伤疤，还真看不出他是一个有病的人。

    “前几天，市合作医疗管理局的干部到我家了解了情况，当面核算了报销费用。几次住院，一共可报销10400多元。”李云四的妻子说。“当时只是因自己是村组干部，就主动参加了这新型农村合作医疗，根本没有想到自己会生病。哪知现在还真帮了我的大忙。”李云四说。“最初，村民们对这新型合作医疗都不相信。我们进村宣传，嘴皮都磨破了，仍没有几个人动心。后来，见参保的人住院都能报销，第二年，群众参保的极积性就高了，纷纷主动前来报名。现在，不用干部进村宣传，大家都能争着报名缴纳费用。”铜仁市合作医疗管理局局长邓渊说。

    “其实，村民们都知道这新型合作医疗的好处。只是因为以前搞过两次都失败了，群众就有些怀疑。”清水村副主任龙启全说。

    据铜仁市新型农村合作医疗管理局党支部书记王贵长介绍，建国以来，铜仁市先后实施了三次农村合作医疗：第一次是1970年至1974年，全县农村大办合作医疗。当时每人每年投保五角至两元，由公社统筹，全额报销。由于筹资水平低，抗风险能力弱，加之管理机制不健全，上半年生病住院报销了，下半年就没有钱支付。因而，几年后，就宣告结束了。第二次是1998年，先后在鱼塘乡、桐木坪乡试点。当时的目的是为减轻农民负担，每人每年筹资十元，仍由乡统筹，在人大的监督下，按一定比例报销，管理较为规范。但由于没有国家的投入，最终仍以失败告终。

    第三次就是这次的新型农村合作医疗。

    2003年，得知国家启动新型合作医疗试点，铜仁市人民政府就主动争取，成为全省8个试点县（市）之一。这次新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持、政府资助等多渠道筹资，鼓励社会力量和个人资助，并按一定比例报销。这次的筹资标准是以户为单位，参加合作医疗的农民，通过个人、集体、政府多渠道筹资，每人每年共计30元。其中，中央财政10元，省、地、市财政10元，个人10元。铜仁市为了确保困难群众能参保，对特困户、五保户实行按民政医疗救助办法给予补偿，独生子女户和两女结扎户由计生部门核实并给予补助。由于中央财政和地方财政的参与，为此次合作医疗提供了强大的支撑，抗风险能力明显增强。

    第一年，铜仁市参加新型合作医疗的只有135159人，参合率仅58.93%，参合对象共发生门诊73084人次，住院3882人次，报销总费用160.21万元，受益人数达参合总数的56.95%。到2008年，全市参合人数即达208374人，参合率增加到94.25%。

    邓渊介绍道：自新型农村合作医疗启动以来，短短四年内，国家就多次对筹资比例和报销比例进行调整。最初人均基金标准为30元，其中，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元补助，地方财政相应配套补助10元，农民个人交纳10元。从2006年起，人均基金标准增加到50元。其中，中央财政补助20元，地方财政配套补助20元，农民个人交纳10元；2008年，国务院决定将人均基金标准提高到100元。其中，中央财政对参加合作医疗的农民补助提高到40元，地方财政配套补助40元，农民个人交纳20元。就铜仁市的报销比例，地、县（市）、乡医院的住院报销比例分别从2004年的25%、30%、35%调到现在的30%、50%、55%，随着筹资的增加，报销比例还将进一步增加。

    为了提高定点医院的服务水平，铜仁市实行市、乡、村药价同价，还引入竞争机制，除了市、乡医院、卫生院、计生服务站和村卫生室外，还把服务技术和态度较好的5家民营医院纳入定点单位。

    ●对重病大病，新型农村合作医疗还需进一步加大扶持力度。

    “报销比例和报销范围的把握是合作医疗的关键，既要让参合农民受益，增强农民参合信心，但又不能使资金崩盘。”铜仁市新型农村合作医疗管理局业务科科长董国英说。

    每年，他们都要深入乡村，走进病人家庭实际了解情况。当她来到环北办事处清水村上南岳村民组胡兴志家里时，深有感触地说：“看来今后对大病重病的报销补偿方案要作适当调整才行。”

    当时，胡兴志正在四处奔波着借钱。眼看妻子第二次手术被一天天推迟，他十分焦急。

    “如果这第二次手术不能及时做，以前的努力就前功尽弃了。”胡兴志说。

    2006年农历腊月27日晚，胡兴志的妻子刘芝英半夜上厕所时，突然晕倒在地。随即送进医院抢救。从此，她就经常突然晕倒，不省人事，有时一天都要晕倒几次。到过许多医院住院治疗，都没有好转。今年，刘芝英开始出现手脚麻木。3月28日，胡兴志带着她到重庆西南医院检查，才被确诊为脑血管胶质细胞瘤，必须开颅切除。但需巨额手术费。

    “还算好哟，我们全家都缴了医保，妻子每次住院都按比例报销了，不然，不知还要该多少债。”胡兴志说。

    胡兴志一家四口人，两个孩子都在读书。平日一家人靠妻子种菜卖，他自己开渡船的收入维持。全家一年的纯收入也就一万多元。而今妻子病了，不仅开销大增，收入也锐减。

    董国英当场审核了他妻子第一次手术按比例可报销8900多元。同时，希望他到民政部门咨询一下，看能不能争取适当的救助。

    “就目前的新型合作医疗而言，对于大部分农村人来说还是很实惠的。不仅使他们摆脱因病返贫困境，还使他们的病痛得到及时的医治。但对于那些患重病大病的人来说，由于必须到外地医院救治，报销比例还是偏低，医疗费用压力还是偏大。”清水村一位村委干部说。

    “这正是我们要调查了解的问题。由于目前新型合作医疗才起步，筹资水平较低，报销比例较低。但随着此项工作的发展，大病患者将会得到更多的经济支持。”

    让每一个农村人都不再“小病扛，大病拖”，有病都能住上医院，是新型农村合作医疗的一个根本目标。我们相信，这一天已经为时不远！