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瞭望 | 帮助城市相对贫困者走出医疗困局

2021-08-02 16:24:54  来源: 新华网

  只有对相对贫困者进行分类救助,才能实行差异化、专业化的医疗救助

  通过设立医疗机构医疗救助专项基金、简化医疗救助程序、增加医疗救助的救助内容等方式,进一步提高救助资金的使用效益

  文 |《瞭望》新闻周刊记者 尹思源 关俏俏 徐海涛 李黔渝

  杨进兴是天津市河东区某小区的门卫,每月收入3000元,他的爱人负责小区的垃圾清理工作,每月收入1800余元。由于生活拮据,杨进兴在几年前断缴了医保。

  2020年10月的一场病让他陷入了困境。由于没有医保,他不敢去大医院诊治,只好到私人诊所看病,花掉了家里仅有的1万元积蓄。“当时如果交2万元,后面每次诊治只需要2000元。但我还是选了更便宜的治疗方式,以后怎么办到时候再说。”杨进兴说。

  “有病不愿医、不敢医”是造成城市相对贫困群体生活质量偏低的重要原因之一。近日,《瞭望》新闻周刊记者在全国多地调研发现,城市相对贫困群体“家庭收入低、就医质量低、医疗保险断缴多、大病急病花销多”的“两低两多”现象突出。

  受访专家建议,从加大医疗救助覆盖面、实行差异化救助、提高医疗救助资金的使用效率等方面,不断健全全民医疗保障体系,逐步破解城市相对贫困群体的医疗难题。

  安徽省望江县女孩杨竹梅(左)为照顾身患重病的母亲,申请休学,自己打零工补贴家用(6月22日摄) 陶明 摄

  医疗救助范围如何扩

  50岁的马秀杰是白银有色产业集团有限责任公司的一名员工,丈夫2013年确诊肾癌后在家待业,而她也于2018年确诊甲状腺瘤。儿子还在上大学,马秀杰每月3800元工资成了全家主要收入来源。马秀杰确诊后,丈夫为了节省开支没去医院做定期检查,她自己则经常去家门口小诊所看病。但小诊所普遍不提供发票和单据,因而无法通过医保报销。

  “目前大病治疗困扰着很多城市相对贫困者。医疗救助需要进一步扩展、医疗救助的成本和费用要进一步降低,就需要医保承担更多的责任。”南开大学周恩来政府管理学院社会工作与社会政策系教授关信平表示。

  近年来,各地在不断加大医疗救助力度,扩大覆盖范围,将因病、因残致困的群体纳入医疗帮扶救助范围。

  以广西南宁市为例,近年来市医保局督促各县区做好与民政、残联、工会部门协调工作,全面摸清城镇困难群众参保底数,对经过民政部门确认的城镇困难群众认真落实参保缴费财政补助政策。

  一方面,城镇困难群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分,属低保对象、特困对象、孤儿、重度残疾人、城镇低收入对象中60周岁以上老年人和未成年人的给予100%全额补助;属其他城镇低收入对象的给予60%补助。

  另一方面,对符合条件的困难群众产生的治疗费用在基本医疗保险和大病保险报销后的个人自付合规内费用开展医疗救助,医疗救助医保政策范围内的自付医疗费用在年度救助限额内救助比例达80%以上,有效缓解城镇困难群众看病难、看病贵的问题。

  差异化医疗救助怎么做

  在因病致困的城市相对贫困群体中,致困原因和程度不同,救助方式也不同。多位受访专家认为,应对这类困难群体应进行分类救助,实行差异化、专业化的医疗救助。

  困难残疾人、重病患者等,是城市相对贫困群体中不可忽视的群体,各地不断加大对困难残疾人的救助力度,做到“应帮尽帮,不漏一人”。

  2020年,对城镇重度残疾人给予城乡居民基本医疗保险参保个人缴费补贴,被列入广西南宁市为民办实事工程。截至去年9月30日,各县(区)、开发区残联部门联合所在地的医疗保险经办机构、医保部门,已给予8721名城镇重度残疾人个人缴费全额补贴。

  困难老年人是城市脱贫解困的重要群体。

  2020年9月,天津市被国家确定为第二批长护险试点城市。为积极应对人口老龄化,解决重度失能人员长期护理保障问题,2020年12月天津市印发《天津市长期护理保险制度试点实施方案》,初步建立了长期护理保险制度。

  如今,天津市已组织定点护理机构及时对接服务重度失能人员,已经与7800余名重度失能人员“一对一”签订护理服务协议,已经制定护理计划的近6800人,已经入户(入院)提供长护险护理服务28740余人次。

  断保漏保的灵活就业者群体,也值得关注。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来介绍,灵活就业已经成为我国的重要就业形态之一,由于参保登记难度大,收入较低不愿参加医疗保险,难以核定收入等原因,灵活就业人员的参保难度较大。

  专家建议,针对不同特征的流动人口建立不同的参保体系,区分不同单位性质、行业性质的灵活就业人员参保状况,分别建立差异化的参保体系,以满足不同人群的参保需求。逐步建立居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制,考虑个人经济承受能力,减少退保情况的发生。同时,需要根据救助对象的不同需求实行差异化救助,确保“大病大治”“小病小治”。

  救助金怎样高效使用

  贵州省凯里市清水江社区68岁的杨少端,因患小儿麻痹症导致半身残疾,2018年又因乳腺癌动了手术,目前瘫痪在床,生活不能自理。

  “杨少端的爱人有3000多元退休工资,按照政策规定,她是不符合低保条件的,所以我们就把她的刚性支出减出来,从而她才能享受低保并进行二次报销。”清水江社区党工委书记沈钊荣说,像杨少端这样的“边缘户”还有不少,基层工作人员会想办法将这些因病致困的群体纳入救助范围。

  在医疗救助过程中,不少城市相对贫困群体要面临资金结算难题,导致一些特殊群体的医疗需求难以得到满足。

  南通大学附属医院研究实习员康丽介绍,我国的医疗救助资金主要是“事后救助”的形式。也就是说,患者筹集足够的医疗费用才去医院看病。治疗结束后,患者才能得到医疗报销费用。“但现实生活中,需要医疗救助的人群大都是经济困难的特殊人群,他们往往由于无法承担自付的医疗费用,而选择放弃检查治疗。”康丽说。

  受访专家建议,一方面要持续完善疾病应急救助制度,通过设立医疗机构医疗救助专项基金、简化医疗救助程序、增加医疗救助的救助内容等方式,不断提高医疗救助资金的使用效益。

  另一方面,也应建立稳定的预算管理体系,完善医疗救助资金的预算额度,通过整合慈善救助、社会捐赠等资金池,加大医疗救助资金投入,扩大医疗救助的范围。

  “现在,部分医疗项目由于程序不完整,而无法得到救助基金。但一些地方也存在救助资金闲置或者过度使用的现象。”康丽建议,各部门之间应建立互联互通机制,共享资源和数据信息,简化申请救助、费用报销等环节手续,以提高医疗救助金使用效率。

[责任编辑: 刘昌馀 邓娴]

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