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贵州修订下发新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)

2020-02-19 11:56:41  来源: 贵州省中医药管理局

  2月18日,根据国家卫健委、国家中医药管理局关于《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第五版)》,贵州省中医药管理局召集省级中医专家研究,在《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成了《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》。以下简称《防治方案(第二版)》。

  《防治方案(第二版)》是根据贵州地域特点,所载辨证论治原则和处方经过贵州40余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版)》供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。

  新冠肺炎中医诊疗参考方案

  新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。

  一、毒郁上焦膜原(普通型 初期)

  (一)寒湿遏阻上焦膜原证

  症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。

  治法:温散寒湿,宣肺透邪

  处方:加减正气散、达原饮、神术散

  藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g

  草果6g 生麻黄6g 羌活10g 生姜10g

  槟榔10g

  兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤

  (二)湿毒郁阻上焦膜原证

  症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄黄腻,脉濡。

  治法:化湿解毒,宣肺透邪

  处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮

  炙麻黄6g 杏仁15g 草果6g 槟榔10g

  蝉蜕10g 连翘20g 苍术10g 桔梗10g

  黄芩15g 薏苡仁20 牛蒡子15g 香薷12g

  (三)湿热蕴阻上焦膜原证

  症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,

  苔腻稍黄或黄腻,脉濡略数。

  治法:宣化湿热、透邪外达

  处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮

  杏仁12g 滑石15g(包) 通草6g 白叩5g(后下)

  竹叶10g 厚朴6g 生苡仁20g 法夏6g

  白僵蚕6g 姜黄9g 蝉衣6g 苍术6g

  黄芩10g 青蒿10g 柴胡15g 香薷12g

  连翘15

  注:毒郁上焦膜原(普通型 初期)论治要点。

  1.明确上焦膜原是新冠疫病的病位。

  2.辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。

  3.干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。

  4.芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏

  5.识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁

  6.避免湿壅与避免燥化同重。

  7.方向辨明,重药重剂。

  8.正气尚可,祛毒为重,先入为主。

  9.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

  10.顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方关注点。

  11.注意邪入阳明之前的少阳证:小柴胡汤方证可适时应用

  12.可选方剂:不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻黄加苍术汤等。

  二、毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)

  (一)邪伏膜原,湿浊闭肺证

  症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。

  治法:透达膜原,温肺化浊

  处方:柴胡达原饮、冷哮丸

  柴胡12g 厚朴15g 草果3g 黄芩15g

  枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g

  炙麻黄8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g

  前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g 天竺黄5g

  制川乌(先)3g

  另,麝香0.4g,一天两次

  (二)表寒里热挟湿证

  症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄微腻或黄腻,脉浮数。

  治法:辛凉散解,宣肺化痰

  处方:麻杏石甘汤合除瘟化毒汤合升降散

  炙麻黄6g 生石膏(先煎)30g 炒杏仁10g 炙甘草6g

  白僵蚕10g 姜黄9g 蝉衣6g 薄荷(后下)6g

  连翘15g 银花15g 黄芩12g 芦根15g

  苡仁20g 丁香2g 川贝6 木通12

  另,麝香0.4g,一天两次

  (三)疫毒闭肺证

  症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

  治法:行气解郁,燥湿解毒

  处方:宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤

  杏仁10g 生石膏(先煎)30g 瓜蒌30g 生大黄(后下)6g

  生炙麻黄各6g 葶苈子( 包煎)10g 桃仁10g 草果6g

  槟榔10g 苍术10g 藿香12g

  另,麝香0.4g,一天两次

  (四)寒湿蕴肺困脾证

  症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。

  治法:逐痰化瘀,健脾除湿

  处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤

  苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g 桃仁20g

  柴胡12g 陈皮12g 羌活10g 法夏12g

  防风15g 黄芪15g 炒白术15g 生晒参6g

  苏子8 莱菔子12g

  另,麝香0.4g,一天两次

  注:毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)论治要点。

  1.此型是中医决战的关口

  2.肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。

  3.化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。

  4.避免湿壅与避免燥化同重。

  5.方向辨明,重药重剂。

  6.正气尚可,祛毒为重,先入为主。

  7.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

  8.此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。

  9.这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。

  扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。

  10.此期胃口好,胃气不损的预后好。

  11.由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。

  三、毒经膜原流毒三焦(危重型 重症期 极期)

  (一)毒损心肺络脉,内闭外脱证

  症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

  治法:扶正固脱

  方药:人参15g 黑顺片(先煎)10g 山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

  (二)流毒五脏,脏器衰弱证

  症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。

  治法:健脾降逆、化痰宣肺

  处方:香砂六君子汤合参苏降气汤

  人参(另煎)7g 木香6g 厚朴30g 苏叶8g

  茯苓15g 白术15g 陈皮12g 甘草6g

  泡参20g 枳壳10g 白前15g 西洋参6g

  浙贝20g

  另,麝香0.4g,一天两次

  (三)化源欲绝证

  症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔黄燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。

  治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍

  处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

  制附子(先煎)20g 山萸肉20g 生龙牡20g(先煎)

  活磁石(先煎)15g 紫石英20g(先煎) 炙甘草12g

  人参15g 五灵脂12g 薤白12g 法半夏12g

  云苓20g 生姜5g 生山药20g 百合15g

  干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g 菟丝子15g

  黄芪15g 五味子6g 桃仁15g 杏仁15g

  细辛3g 白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚

  丹参10g 檀香3g

  加冷水2000ml,浸泡1小时,文火煮400ml,分三次服。

  注:重症期论治要点

  1.顾护胃气为先。

  2.淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。

  3.为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。

  四、恢复期

  (一)邪出膜原,肺脾气虚证

  症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

  治法:健脾补肺

  处方:六君子汤、理中汤

  法夏9g 陈皮10g 党参15g 黄芪30g

  茯苓15g 藿香10g 砂仁(后)6g

  (二)湿瘟后期余邪未净证

  症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细

  治法:培护阴津,除湿祛邪

  处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤

  泡参20g 麦冬12g 陈皮12g 桔梗9g

  瓜蒌壳12g 防风12g 知母10g 贯众12g

  苍术6g

  附预防方

  主症1:乏力,或伴发热

  舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。

  治法:养阴解毒、辟秽化湿

  基本方药:养阴解毒汤

  北沙参10克 玉竹20克 石斛20克 贯众20克

  苍术10克 石菖蒲10克 泽兰10克

  煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。

  推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。

  中成药:银黄软胶囊

  主症2:乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。

  舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常

  治法:益气解表,散风祛湿

  基本方药:加味败毒散

  竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g 茯苓20g

  枳壳10g 桔梗12g 羌活15g 独活15g

  甘草6g 大枣10g 生姜5片

  煎服法:水煎内服,每次200-250毫升,每日一剂,一天三次,连服三至五日。

  主症3:乏力,或伴胃肠不适

  舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡黄,脉濡数

  治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿

  基本方药:升阳益胃汤

  生黄芪15克 法半夏10克 太子参15克 白术15克

  防风15克 茯苓20克 陈皮10克 柴胡10克

  白芍15克 黄连6克 泽泻15克 甘草6克

  桔梗12克 牛蒡子12克

  煎服法:水煎内服,每次口服200-250毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。

  中医诊疗参考方案中成药推荐

  新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,中医成药建议如下:

  一、轻型

  症状轻微,影像未见肺炎表现。

  舌红,苔红、苔腻,苔薄或厚:九龙解毒胶囊,小柴胡颗粒、银黄软胶囊,金莲清热泡腾片,蓝芩口服液。

  舌淡,苔白、苔腻:苔薄或厚:藿香正气丸,流感丸。

  有发热的服用:金感胶囊(儿童慎用),有咳嗽的服用:岩果止咳液。

  儿童推荐口服:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,感冒解毒颗粒,金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、金莲清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒、蓝芩口服液、小儿青翘颗粒,抗病毒咀嚼片;伴咳嗽用感冒止咳糖浆。

  二、毒郁上焦膜原(普通型 初期)

  (一)寒湿遏阻上焦膜原

  症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。

  治法:温散寒湿,宣肺透邪

  中成药处方:

  风寒感冒颗粒,流感丸,发热合用藿香正气丸,咳嗽合用克咳胶囊(儿童慎用),苏黄止咳胶囊

  儿童推荐:感冒解毒颗粒,保济口服液(丸)、复方香薷水等;伴恶心呕吐,大便稀溏可用运脾颗粒(黔药制字Z20130006,中医二附院内制剂)、芙朴感冒颗粒。

  (二)湿毒郁阻上焦膜原

  症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄黄腻,脉濡。

  治法:化湿解毒,宣肺透邪

  中成药处方:

  九龙解毒胶囊,流感丸,发热合用小柴胡颗粒、藿香正气丸(或口服液),咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用)或肺力咳胶囊,岩果止咳液。

  儿童推荐:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、银花平感颗粒等。伴大便干结、口臭,回春颗粒;咽痛用蒲地蓝口服液、银翘散;伴咳嗽感冒止咳糖浆

  (三)湿热蕴阻上焦膜原

  症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,

  苔腻稍黄或黄腻,脉濡略数。

  治法:宣化湿热、透邪外达

  中成药处方:

  静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液

  口服:流感丸,发热合用金感胶囊(儿童慎用),小柴胡颗粒,银黄软胶囊,咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用),强力枇杷止咳胶囊,复方鱼腥草合剂。

  儿童推荐:小儿清翘颗粒,金莲清热泡腾片,连花清瘟颗粒、芩香清解口服液。

  三、毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)

  (一)邪伏膜原,湿浊闭肺

  症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。

  治法:透达膜原,温肺化浊

  中成药处方:

  口服:流感丸,保和丸,气喘合用小青龙颗粒,苏黄止咳胶囊。

  (二)表寒里热挟湿证

  症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄微腻或黄腻,脉浮数。

  治法:辛凉散解,宣肺化痰

  中成药处方:

  静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液

  口服:克咳胶囊、九龙解毒胶囊,保和丸,气喘合用哮喘宁片,止嗽定喘片,宁嗽露。

  儿童推荐:高热,痰黄,舌红苔黄燥,用连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒等;有气促喘憋,腹胀便秘,苔黄腻,用金莲清热泡腾片,银花平感颗粒,小儿肺热咳喘口服液,哮喘宁片等。

  (三)疫毒闭肺

  症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

  治法:行气解郁,燥湿解毒

  中成药处方:

  静脉注射:喜炎平注射液或炎琥宁注射液

  口服:咳清胶囊,复方竹沥水,补肺活血胶囊,复方鱼腥草合剂。

  儿童推荐:小儿肺炎散,小儿清热宁颗粒,小儿肺热咳喘口服液等

  (四)寒湿蕴肺困脾

  症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。

  治法:逐痰化瘀,健脾除湿

  中成药处方:

  保和丸,君歧肠胃合剂,补肺活血胶囊

  四、毒经膜原流毒三焦(危重型 重症期 极期)

  (一)毒损心肺络脉,内闭外脱

  症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

  治法:扶正固脱

  中成药处方:

  静脉治疗:参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液

  口服:合汤剂送服芪苈强心胶囊,或苏合香丸,或安宫牛黄丸,或紫雪丹。

  (二)流毒五脏,脏器衰弱

  症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。

  治法:健脾降逆、化痰宣肺

  中成药处方:

  静脉治疗:参芪扶正注射液,参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液。

  口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸,贞芪扶正胶囊

  (三)化源欲绝

  症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔黄燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。

  治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍

  中成药处方:

  静脉治疗:参芪扶正注射液或参附注射液或益气复脉注射液,血必净注射液,醒脑静注射液

  口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

  五、恢复期

  (一)邪出膜原,肺脾气虚

  症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

  治法:健脾补肺

  中成药处方:

  贞芪扶正胶囊,生脉颗粒,君歧肠胃合剂,合用补肺活血胶囊

  儿童推荐:黄芪颗粒,君歧肠胃合剂,运脾颗粒(黔药制字Z20130006,中医二附院内制剂)。

  (二)湿瘟后期余邪未净

  症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细

  治法:培护阴津,除湿祛邪

  中成药处方:

  贞芪扶正胶囊,补肺活血胶囊

  儿童推荐:养阴清肺颗粒,槐杞黄颗粒,蜜炼川贝枇杷膏。

  六、预防

  康艾扶正胶囊、藿香正气丸(或口服液)  

[责任编辑: 刘菲]

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